Бесплатная консультация юриста:
8 (800) 500-27-29 (доб. 553)
СПб и Лен. область:Санкт-Петербург и область:
+7 (812) 426-14-07 (доб. 318)
Москва и МО:
+7 (499) 653-60-72 (доб. 296)
Получить консультацию

После выписки из больницы пневмония

Классификация типов лихорадки при пневмонии

Воспаление легких практически всегда сопровождают симптомы лихорадки, озноба, жара. Температурные показатели варьируются в зависимости от того, на какой стадии прогрессирует патология в легочной системе.

Специалисты различают три основных типа лихорадочных состояний при пневмонии:

  1. Классическая субфебрильная температура. При таком состоянии показатели на термометре не выходят за пределы 37-38 градусов. Именно эта температура зачастую диагностируется у пациентов с легочными заболеваниями, потому в народе её час о называют «легочная температура».
  2. Пороговая температурная кривая фиксируется у больного в те пару дней, когда температура колеблется в пределах от 38 до 39 градусов.
  3. Некотролируемая лихорадка развивается тогда, когда естественная терморегуляция организма окончательно сбиваются и температурные показатели растут выше 39 градусов.

В первые несколько дней на фоне антимикробной терапии температура у больного начинает снижаться и достигает отметки, принятой считаться нормальными показателями. Однако, в ряде случаев спустя несколько дней у пациента начинает фиксироваться устойчивая классическая субфебрильная температура. У самого больного и его близких такой сбой вызывает недоумение и вопросы: почему после пневмонии держится температура и о чем она сигнализирует?

Общая информация

Пневмония у лежачего больного может манифестировать из-за понижения деятельности систем органов, поражения тканей. В 70% случаев на воспаление легких влияют хронические процессы, которые протекают в организме человека. Появление клинической картины заболевания — результат гиподинамии, вызывающей застой крови. У лежачего больного могут появиться отеки и пролежни. На снижение кровотока указывает омертвение мягких тканей в верхней части туловища.

Что означает диагноз пневмония у новорожденных после кесарева

Пневмония у новорожденных после кесарева сечения – это воспаление легочной ткани (альвеол и окружающих их клеток).

Основные особенности:

  • возбудители инфекции — чаще всего бактерии и смешанные микробные ассоциации (несколько микробов), реже находят вирусы и грибки;
  • всегда сопровождается дыхательной недостаточностью и разной степени выраженности общими признаками воспаления;
  • зачастую пневмония — только часть заражения крови (сепсиса);
  • у доношенных детей бывает в 1,5 % случаев, у недоношенных в 10%, а при пребывании в реанимации и проведении искусственной вентиляции легких превышает 40%.

Заболевание выявляют у ребенка после операции кесарева, но заражение микробами может происходить еще в период внутриутробного развития или при родах из-за заглатывания околоплодных вод. Пневмония развивается и в первую неделю после рождения (внутрибольничная), после выписки домой (внебольничная).

При кесаревом сечении ребенок не контактирует с родовыми путями матери и не получает естественную местную защиту. У него не запускается приспособительный механизм, предусмотренный природой, поэтому пневмонии у таких детей встречаются чаще, чем у рожденных естественным путем. Для ребенка воспаление легких очень опасно и при неправильном лечении становится причиной смерти.

Причины появления

Операция кесарева сечения сама по себе является фактором риска пневмонии. В результате оперативных родов:

  • каждый третий новорожденный имеет расстройства дыхания;
  • почти 40% рождаются в состоянии удушья разной степени тяжести;
  • около трети младенцев имеют нарушения раскрывания легких и врожденную (внутриутробную) пневмонию;
  • примерно 27% вдыхают околоплодные воды, становящиеся потом источником инфицирования легких.

Микробы к ребенку могут проникать на разных этапах, выделены наиболее частые возбудители при заражении:

  • через плаценту (до рождения) – инфекции у матери: герпес, ветряная оспа, краснуха, цитомегаловирус, хламидии;
  • в роддоме – стрептококк, стафилококк, кишечная палочки, клебсиелла;
  • в домашних условия после выписки – грипп, респираторно-синтициальные вирусы, парагрипп, корь.

Риски развития со стороны матери и плода

Установлено, что чаще пневмония возникает у детей, рожденных от матери, имевшей в период беременности:

  • инфекционные заболевания;
  • хроническое воспаление мочеполовых путей, особенно внутреннего слоя матки (эндометрит);
  • низкий иммунитет;
  • угрозу прерывания;
  • тяжелый токсикоз;
  • вредные привычки (курение, прием алкоголя);
  • сахарный или гестационный диабет.

К рискам со стороны ребенка относятся:

  • недоношенность, низкий вес при рождении;
  • кислородное голодание в период внутриутробного развития;
  • нарушения выхаживания (переохлаждение, перегревание);
  • заболевания нервной системы или внутренних органов;
  • интенсивная терапия, особенно реанимационные мероприятия, искусственная вентиляция легких.

Симптомы

Заподозрить пневмонию после кесарева сечения у ребенка можно по таким симптомам:

  • сильная слабость, вялость при сосании, отказ от груди;
  • частые срыгивания, рвота;
  • капризность, плач (бывает вибрирующим);
  • плохой сон;
  • потливость;
  • бледная кожа, иногда с приступами цианоза (синеватым оттенком в области губ, носового треугольника), усиливающегося при сосании или плаче;
  • повышение или снижение температуры тела (объясняется несовершенством терморегуляции у новорожденного);

  • тяжелое, стонущее или кряхтящее дыхание с раздуванием крыльев носа, втягиванием межреберных промежутков, бывают периоды остановки (апноэ) или неритмичные дыхательные движения;
  • кашель надсадный или с мокроты, пенистыми выделениями изо рта;
  • судороги на пике повышения температуры.

Первые признаки пневмонии не специфические, то есть бывают и при других заболеваниях у младенца: общая слабость и изменение поведения при кормлении, нарушения сна. В дальнейшем нарастает ухудшение дыхания и кашель. При этом важно, что далеко не всегда в первые дни есть лихорадка.

Диагностика

Педиатр при осмотре ребенка с пневмонией обращает внимание на клинические признаки:

  • бледность кожи, мраморность или синеватый оттенок, проступание сосудистого рисунка;
  • нередко живот вздут, а печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги;
  • при простукивании грудной клетки (перкуссии) звук укорочен, местами притуплен;
  • дыхание в легких ослабленное, есть мелкопузырчатые хрипы.

При подозрении на воспаление легких новорожденным в обязательном порядке назначается расширенное обследование:

  • рентгенография грудной клетки;
  • посев отделяемого из носа, зева, мокроты;
  • анализы крови: общий, на определение возбудителей – иммуноферментный и полимеразная цепная реакция (ПЦР), печеночные и почечные пробы, кислотно-основное состояние, пульсоксиметрия (насыщение кислородом), электролиты;
  • в режиме мониторинга (постоянные или регулярные замеры) определяют пульс, частоту дыхания, артериальное давление и температуру.

Диагностика пневмонии

Для подтверждения воспаления легких используют инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Инструментальная диагностика

Для определения локализации очага болезни в легких и уточнения его размеров применяются такие методы исследования:

  • рентгенография;
  • фибробронхоскопия;
  • компьютерная томография;
  • исследование функции внешнего дыхания (ФВД);
  • электрокардиография (ЭКГ).

Основной метод диагностики пневмонии – рентгенография легких в двух проекциях – прямой и боковой. С ее помощью определяют такие характеристики очага поражения:

  • его наличие и расположение;
  • распространенность;
  • поражение плевры;
  • наличие абсцесса в легком;
  • изменение легочных корней.

Иногда пневмония со всеми характерными клиническими признаками ничем не проявляется на рентгенограмме. Так бывает на ранних стадиях болезни, у пациентов со сниженным иммунитетом, иногда – при атипичном течении заболевания. Такое воспаление легких называется рентгеннегативным.

При очаговой пневмонии на рентгенограмме можно увидеть группы очагов размером 1 – 2 см, сливающихся между собой. Чаще страдают нижние отделы легких, но могут поражаться и средняя, и верхняя доли, как с одной, так и с обеих сторон.

Крупозная пневмония характеризуется появлением затемнения всей доли легкого. Нередко поражается плевра, появляется плевральный выпот. При выздоровлении затемнение постепенно уменьшается, но усиленный легочный рисунок сохраняется еще в течение 2 – 3 недель, а изменение корней может наблюдаться в течение долгого времени.

При нормальном течении болезни контрольную рентгенографию проводят не раньше чем через 2 недели после начала терапии антибиотиками.

Фибробронхоскопия проводится у больных с тяжелым течением заболевания, при иммунодефицитах, а также в случае отсутствия мокроты. Во время этой процедуры с помощью эндоскопа осматриваются бронхи. При этом получают промывные воды или проводят биопсию очага поражения.

Материал исследуют под микроскопом при специальном окрашивании, а также выделяют из него возбудителей на питательных средах в лаборатории. Одновременно исследуют чувствительность микроорганизмов, вызвавших пневмонию, к различным антибиотикам. Результат такого исследования получают через несколько дней, и с учетом его данных при необходимости меняют антибактериальную терапию.

Наиболее информативна в диагностике пневмонии компьютерная томография высокого разрешения, например, спиральная. Этот метод требует дорогостоящего оборудования и квалифицированного персонала, поэтому проводится не во всех больницах. Томография проводится при подозрении на абсцесс легкого, наличие расширений бронхов (бронхоэктазов), а также при вероятной диссеминации (распространении) поражения.

Если у больного есть одышка или исходно имеется хроническое заболевание легких, выполняют исследование функции внешнего дыхания. При пневмонии оно помогает выявить снижение вентиляции легких, ухудшение проходимости дыхательных путей.

На ЭКГ при воспалении легких обнаруживают учащение сердцебиения – синусовую тахикардию. При тяжелом течении заболевания появляются признаки перегрузки правых отделов сердца, наполняющих кровью сосуды легких. Так, может появиться блокада правой ножки пучка Гиса или признаки увеличения правого предсердия и/или желудочка.

Лабораторные исследования

При анализе крови выявляется увеличение количества лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз). При тяжелом течении болезни появляются незрелые формы лейкоцитов – палочкоядерные или юные, что говорит о напряжении иммунного ответа и интоксикации организма. СОЭ может увеличиваться от 15 – 20 мм/ч при очаговой пневмонии до 50 – 60 мм/ч при тяжелом долевом воспалении легких. Отсутствие изменений в крови может свидетельствовать об угнетении иммунитета.

Исследование мокроты обычно дает мало информации. Во-первых, образцы часто загрязняются микрофлорой полости рта. Во-вторых, возбудители могут погибнуть во время передачи материала в лабораторию. Иногда на питательных средах более активно растет другая флора, не имеющая отношения к пневмонии. Такие возбудители, как грибы, анаэробы, микоплазмы, легионеллы и многие другие, обычными бактериологическими методами вообще не могут быть обнаружены.

Обычно применяют бактериоскопию (выявление микробов под микроскопом) после специального окрашивания и посев мокроты. При заборе материала следует глубоко откашливаться и следить, чтобы в материал не попала слюна. Это увеличивает диагностическую ценность исследования. Кроме того, могут анализироваться промывные воды бронхов и материал, полученный при биопсии.

При тяжелом течении болезни до начала терапии проводят забор венозной крови и ее посев на питательную среду для обнаружения возбудителя в крови. Определение антигенов или антител к легионеллам, микоплазмам, хламидиям не является обязательным. В некоторых случаях, например, при эпидемии гриппа, проводят анализ крови для выявления антител к вирусам.

Если у больного есть одышка в покое, ему показано исследование газового состава крови. В простейшем случае используют пульсоксиметр – небольшой прибор, надеваемый на палец и позволяющий оценить насыщение крови кислородом. При тяжелом течении необходим полный анализ газов крови для своевременного начала кислородотерапии или искусственной вентиляции легких.